AMIGDALITIS AGUDA... ¡NO SIEMPRE SE NECESITA ANTIBIÓTICO!

FARINGOAMIGDALITIS = FARINGO (inflamación de la orofaringe que produce dolor de garganta) + AMIGDALITIS (inflamación de las amígdalas).

1. FORMAS CLINICAS:

- faringitis CRÓNICA: procesos inflamatorios y/o irritativos crónicos o recurrentes de la mucosa faríngea

- faringitis AGUDA: incluye dos formas de presentación:

a) AMIGDALITIS: inflamación de las amígdalas

b) FARINGITIS: inflamación orofaringe (amigdalas, paladar blando y úvula)

2. EPIDEMIOLOGÍA: 

Dos picos de incidencia entre: 

   - los 3 - 15 años

   - los 15 - 35 años 

3. ETIOLOGÍA:

¡¡ por tanto la mayoría de las faringoamigdalitis agudas son de origen virico !!

4. MANIFESTACIÓN CLINICA: 

• Fiebre
• Cefalea
• Mal estado general
• Odinofagia
• Disfagia
• Otra clinica menos frecuente: laringitis, disfonía...

5. DIAGNÓSTICO

En primer lugar, se realizará la historia clinica y una exploración fisica

CRITERIOS CENTOR: útiles para el diagnóstico de faringitis estreptocócica (aquellas que requieren antibiótico) 

1. - exudado amigdalar
2. - adenopatía cervical del triángulo anterior cervical dolorosa - fiebre (> 38oC)
3. - ausencia de tos y rinorrea

• Presencia de los 4 criterios asocia una probabilidad de presentar cultivos positivos para streptococcus beta hemofílico A ente el 25-86%
• Presencia de 3 criterios asocia una probabilidad del 32%
• Presencia de 2 criterios del 23% —> NO HACER MAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS NI TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO

6. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

A) detección rápida del antígeno del estreptococo: frotis de la faringe

B) cultivo del exudado faringeo: pureba cara y que tarda días en aportar un resultado (> 48 horas) por ello esta indicado en pacientes de alto riesgo (pacientes con infecciones recidivantes, familiares que conviven con ellos y portadores sanos con clínica de faringitis) —> nos permitirá elegir un tratamiento más adecuado cuando hay fracasado el anterior.

7. ¿CUAL ES SU EVOLUCIÓN?

La faringoamigdalitis es un proceso autolimitado en la mayoría de los pacientes. Los síntomas mejoran de forma significativa en 3 días en el 40% de los casos y en una semana en el 85% de los casos. 

8. COMPLICACIONES:

Sospechar si hay empeoramiento de la clínica, aumenta la odinofagia, disfagia severa, disfonía, sialorrea, inflamación cervical, voz de "patata caliente""... 

 

 

9. TRATAMIENTO:

Dado que la mayoría de las faringoamigdalitis agudas son de origen vírico, por ello el tratamiento de elección es el sintomático con Paracetamol o Ibuprofeno y una adecuada hidratación.

Sólo se recomienda iniciar tratamiento antibiótico empírico si se sospecha de infección por Estreptococo B-hemolítico del grupo A en pacientes con odinofágia y:

1. dos o mas de los siguientes signos o sintomas: exudado faringe, adenopatía cervical anterior, fiebre >38ºC y ausencia de tos
2. inmunodepresión o un antecedente de fiebre reumática
3. amigdalitis en el curso de un brote epidémico de infección por Estreptococo del grupo A

En este caso el antibiótico de elección es la Penicilina V (500-1000 mg/6-8h 10días).

Si el paciente es alérgico a la Penicilina se usara Eritromicina (500mg/8horas 10 dias) 

Alternativas:

• Amoxicilina (500mg/8horas 10 días)
• Amoxicilina-Clavulanico (500/125mg cada 8horas 10 días)
• Clindamicina (300mg cada 8horas 10 días)
• Azitromicina (500mg cada 24horas 4 días)

10. ¿CUANDO INDICAR LA AMIGDALECTOMÍA?

• 7 o más episodios de odinofagia severa al año donde se haya confirmado que son causadas por amigdalitis y haya transcurrido mínimo 1 año desde el inicio de los síntomas
• 5 o más episodios de amigdalitis al año en dos años consecutivos 
• 3 o más episodios de amigdalitis al año en tres años consecutivos
• los episodios provocan en el paciente una incapacidad importante para realizar su vida normal
• después de al menos 2 abcesos periamigdalinos que precisaron drenaje quirúrgico o ingreso 

Un artículo de la Dra Elena Rodríguez Marco